Lesiones Precancerosas o Precursoras Del Cancer De Cuello Uterino
El cáncer en el cuello uterino no se desarrolla repentinamente, su desarrollo lleva años, iniciándose generalmente a nivel del revestimiento escamoso, dichas células normales, en algunas pacientes probablemente por déficit en sus defensas o inmunidad local, sumados a otros co-factores (tabaco, factores hormonales, infecciones y herpes virus tipo2, etc.) ante la agresión de un factor cancerigeno ya comprobado como es la infección por el virus HPV (virus del papiloma humano) contraído a través de las relaciones sexuales, con una mayor incidencia entre los 20 y 40 años, virus del que existen a la fecha mas de cien variedades o subtipos, siendo predominantemente los de categoría de “alto riesgo” (HPV 16, 18, 45, 56) los cuales han sido encontrados en un elevado porcentaje en lesiones precancerosas, carcinoma escamoso in situ, carcinoma escamoso infiltrante, adenocarcinoma de cuello uterino y sus diseminaciones fuera del órgano (metástasis).
Ante estos estímulos crónicos no controlados o tratados (agente cancerigeno y co-factores) la célula normal empieza a sufrir modificaciones núcleo-citoplasmáticas y arquitecturales, conocidas como lesiones precancerosas o precursoras del cáncer infiltrante de cuello uterino, siendo este ultimo el que mata a la paciente.
Algunas mujeres con lesiones precancerosas desarrollaran el cáncer con una recurrencias que oscilan entre los 20 % y 60 % , proceso que a menudo lleva años, pero a veces puede ocurrir en poco tiempo, especialmente en pacientes con inmunodeficiencia, como las que sufren un trasplantes de órganos tratamiento inmunosupresor al que son sometidas a fin de disminuir el rechazo, las hace proclives al mismo, las portadoras de neoplasia, por ej: linfomas, que siguen regimenes de quimioterapia o pacientes con infección por HIV (Virus de la Inmunodeficiencia Humana – SIDA).
Sin embargo la mayoría de estas lesiones, una vez detectadas precozmente, desparecen luego de un regular control y seguimiento citológico (Papanicolaou) y un adecuado tratamiento medico-ginecológico.
Solo una minoría de ellas, como las lesiones precancerosas o escamosas intraepiteliales de alto grado (CIN II – CIN III), que al no responder al tratamiento medico o ser muy extensas, necesitan para su curación la extirpación quirurgica completa de las mismas en forma de un cono, de allí el nombre del procedimiento quirúrgico conizacion, para el cual se pueden utilizar numerosos métodos, siendo los mas comunes la termocoagulación, criocirugía, láser y leep. Dicho material o pieza de conizacion es colocada en un liquido fijador (formol) para su conservación y remitida al patólogo para que efectúe el estudio microscópico y diagnostico definitivo.
El Papanicolaou o citología exfoliativa cervical debe ser efectuado de modo regular en toda mujer que inicia su actividad sexual o después de los 18 a 20 años, en forma anual, (según criterio medico), lo cual permite detectar y diagnosticar a tiempo lesiones precancerosas, y falsos negativos, el tratamiento medico ginecológico adecuado de las mismas logra de esta manera la prevención de la mayoría de los canceres de cuello uterino.
La literatura medica fue utilizando a lo largo de los años diferentes términos para denominar las lesiones precancerosas, la primera y universalmente aceptada fue DISPLASIA, introducida en citología en 1949 por el Dr. George Papanicolaou, del cual lleva su nombre la técnica de citología exfoliativa cervical conocida comúnmente como Papanicolaou, que nos permite detectar claramente dichas lesiones precancerosas o displasias, a fin de detener su evolución logrando disminuir la incidencia del cáncer de cuello uterino y salvar muchas vidas.
La célula displásica o precancerosa al ser observada al microscopio, evidencia alteraciones núcleo-citoplasmáticas y arquitecturales, con mayor tamaño de los núcleos (cariomegalia), el cual es progresivo a medida que se agrava o evoluciona en el tiempo la displasia, como así también la intensidad en la coloración de los mismos (hipercromasia), aumento en las divisiones celulares, algunas anormales (mitosis atípicas) entre otras alteraciones, debido a modificaciones en el contenido del ADN en el nucleo de las células displásicas .
Las mismas se gradúan según el nivel que ocupan en el epitelio escamoso afectado:
- Displasia Leve o CIN I (si afectan el tercio inferior del epitelio).
- Displasia Moderada o CIN II (si afectan los dos tercios basales del epitelio).
- Displasia Severa-Carcinoma In Situ-CIN III (si afectan mas de los 2 tercios o todo el espesor del epitelio).
Se estima que un CIN de ALTO GRADO progresa a un carcinoma invasor en un periodo variable de 10 a 15 años.
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