En la actualidad la mamografía permite detectar carcinomas in situ o invasores subclínicos no palpables en un porcentaje aproximado de un 25% siendo la mayoría menores de 1cm.

Imágenes mamográficas mas comunes del cáncer de mama

Estrellada y circular sin calcificaciones——————————– 64%

Estrellada y circular con calcificaciones——————————- 17%

Solo calcificaciones (sin Tumor) ————————————–  19%

Imágenes circulares u ovales en el cáncer de mama

Carcinoma ductal invasor (nos type) ———————————– 59%

Carcinoma medular——————————————————–  8%

Carcinoma mucinoso——————————————————  7%

Carcinoma intraquístico—————————————————  5%

Carcinoma tubular———————————————————- 4%

Carcinoma lobulillar invasor ——————————————–   4%

Otros————————————————————————  13%

• La distorsión arquitectural es a veces producto de una lesión benigna, las más comunes son las cicatrices quirúrgicas.
• Las cicatrices radiales representan el 7% de los casos, el procedimiento de elección es la biopsia quirúrgica.
• La biopsia por punción preoperatoria tiene un alto riesgo de infradiagnóstico o sobrediagnostico en los casos, de cicatrices radiales.
• Las mujeres con mamas extremadamente densas, tiene un riesgo 6 veces mayor de padecer cáncer mamario del intervalo, independientemente de la edad, estado menopáusico, índice de la masa corporal o uso de terapia hormonal.
• La densidad mamaria es un riesgo significativo para el cáncer del intervalo.
• La sensibilidad de la mamografía en la mama grasa es de un 80% en la mama densa de un 30%.
• Siempre que se halle una densidad mamográficas inespecífica e incipientemente asociada a lesión palpable, uno de los diagnósticos diferenciables es el carcinoma lobulillar invasor.
• La infiltración cordonal del carcinoma lobulillar invasor, que no forma tumor central, puede inducir error en el uso de la magnificación focal, ya que la estructura normal preexistente, tractos fibrosos y conductos esta reforzada, por la infiltración celular tumoral, la ecografía mamaria detallada, define el diagnostico correcto.
• Cuando se detecta un tumor palpable, con una densidad radiologica asimétrica y distorsión arquitectural tenue, esta indicada la ecografía detallada y biopsia por punción con aguja gruesa (cilindro tumoral o biopsia histológica) por un posible diagnostico de carcinoma lobulillar invasor.
• La punción con aguja fina (estudio citológico) puede inducir error en estos casos.
• Dentro de un mismo tumor pueden coexistir diversos tipos y grados histológicos predominando en algunos el componente más agresivo, con intensificación del potencial maligno o desdiferenciación, asociado a mayor crecimiento tumoral y tornándose posteriormente palpable.
• La intensificación del potencial maligno es relativamente mas  frecuente en el grupo etáreo de los 40 a 49 años (81%) por lo que las mujeres jóvenes, son las que mas se benefician con la detección temprana del cáncer de mama.
• El lapso que transcurre entre la detección mamográfica y la palpación o signos clínicos de tumor, es el tiempo de anticipación diagnostica (TAD-SOJOURN TIME) que es la fase preclínica, en la que el mismo es detectable por mamografía.
• Otro factor que influye en el tamaño tumoral es la duración de la fase preclínica (TAD) que representa la velocidad de crecimiento del tumor.
• La velocidad de crecimiento del tumor depende del tipo histológico y la edad de la paciente.
• En las mujeres premenopáusica el tiempo de anticipación diagnostica (TAD) promedio es aproximadamente de 1,5 años, con pocas variaciones según el tipo de tumor.
• El grado de malignidad del cáncer de mama puede agravarse con el paso del tiempo, pudiendo  desdiferenciarse de un grado 1 o 2 a un grado 3 fenómeno que se llama progresión tumoral.
• Los canceres de mama que se detectan en la fase preclínica cuando no son palpables (por mamografia), tiene en promedio menor tamaño, metástasis ganglionares menos frecuentes y un grado histológico mas favorable, en comparación con los carcinomas que se detectan a posterior, mediante palpación clinica.
• El cáncer de mama es una enfermedad progresiva, que no solo crece de tamaño, sino que empeora en cuanto a su grado de malignidad a medida que crece.
• La mamografía también ayuda a calcular la extensión de la enfermedad información fundamental, para quien esta a cargo del tratamiento.
• Las mujeres que ya tiene un cáncer de mama, son las que corren mas riesgo de presentar otro cáncer de mama (carcinoma metacrónico) por ese motivo, es fundamental, un seguimiento anual detallado, durante toda la vida con estudios mamográficos y a menudo ecografías.
• El cáncer de mama no es una enfermedad sistémica desde su inicio, sino progresiva, que puede detenerse si se detecta en un estadio temprano, cuando la enfermedad es aun asintomática.
• La evolución natural del cáncer de mama puede modificarse significativamente si se combina detección temprana con tratamiento eficaz, lo que logra disminución del índice de tumores avanzados, evitando llegar a un estadio metastásico con importante reducción del índice de mortalidad.
• Las mamografías pueden tener 2-6% de diagnosticos erróneamente negativos (falsos negativos) lo que le da una sensibilidad de mas del 90%, estos porcentajes serán mejorados en el futuro de la mano de la tecnología.
• El sistema bi-rads (Breast Imaging reporting and data system) es utilizado actualmente en el informe    habitual de los médicos radiólogos o imagenologos, permitiéndoles categorizar en forma numérica, los hallazgos mamográficos, estableciendo el grado de sospecha y asignando una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso, permitiendo un control de calidad y monitorización de los resultados.

• Imágenes mamográficas de alta calidad obtenidas con la paciente colocada correctamente facilitan la detección de lesiones tumorales.
• El mejor modo de cumplir el objetivo de la detección temprana del cáncer mama, es mediante la capacitación especial y la subespecialización de los técnicos y médicos radiólogos, dedicados a la imagenología mamaria.

la unión terminal ductulo lobulillar (UTDL o TDLU), originando el carcinoma ductal o canalicular mamario tipo histológico más común (70-80%) el cual puede ser  in situ o infiltrante y presentar numerosos subtipos.

A nivel de lobulillos mamarios se origina el carcinoma lobulillar (10-15%) in situ o infiltrante, pudiendo ser bilateral y multicéntrico.

Subtipos de carcinoma mamario con pronostico favorable (menos de 10%) carcinomas papilares tubulares, mucinosos y medulares puros.

Cáncer de mama  inflamatorio (1-6%): carcinoma muy agresivo localmente avanzado con tendencia a metastatizar temprano y diseminarse localmente con importante invasión, permeación y trombosis linfática dérmicas, la mayoría son tumores ductales nostype.

Pobremente diferenciados (G3) se manifiestan simulando una mastitis aguda, infiltración leucémica o linfoma con tumoración  mamaria., enrojecimiento, edema con aspecto de “piel de naranja” por linfedema y obstrucción linfática.

Enfermedad de Paget de la mama (1-4%): se caracteriza por lesiones eczematosas en pezón y areola, puede ser bilateral se trata de

• Menarca precoz menor a 12 años o menopausia tardía, mayor a 55 años
• Estrógenos orales
• Historia personal de cáncer de ovario útero o colon.
• Aumento del consumo de bebidas alcohólicas.
• Obesidad.

Mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama (Riesgo aumentado 3 o más veces)

• Edad mayor de 40 años.
• Cáncer previo en una de las mamas.
• Antecedente de cáncer de mama en edades temprana, principalmente si fue bilateral o multicentrico.
• Antecedente de cáncer de ovario en al menos, la mitad de los miembros de la familia de primer o segundo grado.
• Historia de múltiples biopsias de lesiones precancerosas mamarias.
• Nulípara o primer embarazo a término después de los 35 años.
• Carcinoma lobulillar in situ.
• Mutaciones en genes BRCA1, BRCA2, HMSH2, HMSH1 y P53.
• Exposición de la pared torácica a radiación durante la infancia o adolescencia.

* Cáncer previo en una de las mamas.

* Cáncer previo de endometrio, ovario o colon.

* Cáncer de mama en familiar de primer o segundo grado.

* Mutación en genes BRCA1, BRCA2, HMSH2, HMSH1, PS3 y otros.

* Exposición de la pared torácica a radiación durante la infancia o adolescencia.

* Lesiones premalignas mamarias (hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobulillar atípica, carcinoma lobulillar in situ).

* Nulípara (nunca a dado a luz aun niño viable).

* Primer embarazo a termino después de los 35 años.

* Menarca temprana (primera menstruación antes de los 12 años).

* Menopausia tardía después de los 55 años.

* Ausencia o breve periodo de lactancia.

* Tratamientos prolongados con estrógenos y progestágenos.

* Ciclos monofásicos (ausencia de ovulación).

* Aumento en el consumo de alcohol.

* Obesidad (aumento de mas del 20% del peso corporal normal).

* Lesiones proliferativas mamarias sin atipia: fibroadenomas complejos, hiperplasia epitelial moderada y florida, adenosis esclerosante, lesiones esclerosante radiales y complejas, papilomas intraductales.

* El cáncer de mama: es el tumor resultante de múltiples y sucesivas mutaciones genéticas heredadas o adquiridas.

* Una de cada 8-10 mujeres que viva más de 80 años desarrollara un cáncer de mama a lo largo de su vida.

* Hoy en día es el cáncer más común en la mujer.

* En argentina se registran anualmente entre 16.000 y 19.000 nuevos canceres de mama.

* El cáncer de mama es la principal causa de muerte en mujeres menores de 65 años.

* Menos del 1% de los canceres de mama afectan a los hombres.

* El cáncer de mama es la segunda causa de muerte en la mujer, por detrás del cáncer de pulmón.

* La mayor frecuencia de cáncer de mama se da entre los 45 y 55 años.

* La incidencia del cáncer de mama ha aumentado un 21% en los últimos 20 años, principalmente en mujeres mayores de 65 años.

* La incidencia del cáncer de mama aumenta significativamente a partir de los 45 años y crece con la edad.

* El 10% de estos canceres afecta a mujeres menores de 40 años.

* La mayoría de los canceres de mama diagnosticados son esporádicos (70%) no asociados a predisposición genética familiar.

* La forma familiar del cáncer de mama (20-25%) tiene parientes de primero o segundo grado (hermanos, madre, tía) con antecedentes de cáncer de mama, con riesgo relativamente mayor.

* La forma hereditaria del cáncer de mama (5-10%) tiene familiares directos con cáncer de mama y otros tipos de canceres ginecológicos debido a mutaciones genéticas (BRCA1, BRCA2, PS3 y otros) con elevado riesgo de padecer cáncer de mama entre un 50 y 85%.

* Las mujeres judías de origen ashkenazi presentan mutaciones genéticas más frecuentes que el resto de la población.

* Aproximadamente el 75% de los cáncer de mama se diagnostican en mujeres posmenopáusicas.

* La mayor cantidad de conductos mamarios se encuentran en el cuadrante superoexterno de la mama, por ello entre el 40-50% de los cáncer de mama se localizan en dicho cuadrante.

* El cáncer de mama es 100 veces mas frecuente en mujeres que en hombres.

Ectasia ductal con Hiperplasia epitelial usual

Lesión proliferativa sin atipias o no atípica, del tipo usual, regular u ordinaria, a veces referida, como epiteliosis o papilomatosis, estos últimos términos poco usados actualmente.

Lesión que frecuentemente afecta la unión terminal ductulo – lobulillar (lobulillo mamario y conductos terminales intra y extralobulillares) en forma discontinua o multifocal, pudiéndosela observar también en conductos lactíferos o en cualquier parte del sistema ductal mamario.

Proliferación epitelial que cuando es florida puede incluir múltiples tipos celulares, incluso células mioepiteliales, con formación de luces secundarias con frecuencia de localización periféricas, en el interior de los conductos. Imágenes mitóticas, necrosis celular o calcificaciones se observan muy infrecuentemente.

Moderada Hiperplasia Ductal tipo usual

La hiperplasia ductal usual, se clasifica como leve cuando existen tres capas celulares excluyendo la capa mioepitelial externa, moderada cuando son mas de 3 capas celulares y florida o severa cuando la luz del conducto esta completamente ocluida o con aisladas luces remanentes.

La hiperplasia ductal usual no tiene representación clínica o imagen mamografíca especifica, solo es detectada en asociación con cambios fibroquisticos mamarios, observada en un 25% aproximado de los estudios biopsicos, es encontrada en mujeres de cualquier edad, la mayoría entre los 35 y 60 años.

La hiperplasia ductal usual moderada a florida incrementa el riesgo relativo a desarrollar un carcinoma mamario invasor, en un 1,5 a 2 (riego mínimo) respecto a la población general.

Fibroadenoma mamario con cambios fibrosos

El fibroadenoma mamario puede observarse en mujeres de cualquier edad, crecen muy lentamente hasta alcanzar un tamaño generalmente de 2 a 3 centímetros.

Su crecimiento se detiene en el climaterio tendiendo a involucionar en la posmenopausia.

La característica del nódulo es bien delimitado, móvil e indoloro no se adhiere a piel, ni a planos profundos.

Las mujeres de raza negra desarrollan fibroadenomas mamarios con mayor frecuencia que las de raza blanca y lo hacen en una etapa más temprana de la vida, un 5% de los fibroadenomas desarrollados en adolescentes  pueden ser fibroadenomas juveniles o fibroadenomas gigantes que se caracterizan por crecer con rapidez alcanzando gran tamaño hasta 22 centímetros aproximadamente lo cual produce estiramiento de la piel, dilatación venosa superficial y desplazamiento del pezón. Tiende a ser mas común en pacientes adolescentes generalmente menores de 20 años pero también se lo puede observar en  mujeres adultas y ancianas.

Fibroadenoma Mamario con cambios quisticos y fibrosos

El fibroadenoma mamario histológicamente es un tumor que se origina en el lobulillo mamario que poseen un componente mixto o bifásico, epitelial / estromal desprovisto de capsula, pero que se delimita bien, dicha proliferación se inicia en varios lobulillos adyacentes, que luego confluyen debido a una posible alteración hormonal (estado hiperestrogenico).

El mismo puede sufrir infartos hemorrágicos, hialinización, calcificación y/o osificación, áreas de hiperplasia epitelial,  zonas de carcinoma lobulillar o ductal in situ o infiltrante, que se observa en menos del 5% de los casos, siendo el 50% de estos de tipo lobulillar.

Fibroadenoma mamario con cambios fibrosos

diagnostico se logra:

a) clínica: pone en evidencia un tumor duro, móvil y bien delineado.

b) Mamografía: tumoración circunscripta radioopaco de baja densidad, pudiendo tener calcificaciones grandes y groseras.

c) ecografía: evidencia eco denso muy homogéneo.

d) Citología (extendido de punción – patólogo): extendidos que evidencian células ductales mamarias típicas agrupadas en placas, en un fondo fibromixoide.

Tratamiento: Tumorectomia o extirpación de la lesión nodular o tumoral con margen de tejido sano.

Afecta a mujeres entre los 30 a 80 años, edad media 44 años, rara vez a los hombres.

La etiología es desconocida, se habla de probables factores causales como atrofia e involución mamaria de la posmenopausia, procesos inflamatorios periductales (mastitis periductal) tabaquismo, prolongados tratamientos con fenotiazida y cuadros de hiperprolactinemia, los cuales se vieron asociados a ectasia ductal.

Ectasia Ductal de Conductos Galactoforos

Los primeros síntomas son derrame por pezón (pérdidas espontáneas e intermitente de líquido) que puede ser claro, lactescente, amarillento, grisáceo o sanguinolento. Presente  aproximadamente en un 20% de los casos aproximadamente, generalmente en esta etapa no se evidencian anormalidades a la palpación subareolares, en casos más avanzados se nota una induración subareolar  progresiva en forma de masas tumorales características  “en forma de gusanos”.

Dichos conductos ectasicos pueden sufrir dilataciones quisticas, los cuales se ven ocupados por secreciones grasas, citodetritus y sangre retenida,  a veces con colonización bacteriana estafilococos aureus, bacteroides, enterococos, estreptococos anaerobios (en un 50% de los casos aproximadamente).

Ectasia ductal

Posteriormente en algunos casos al producirse la ruptura de la pared quistica y eliminar su contenido al tejido adyacente, genera importantes reacciones inflamatorias (mastitis periductal) a veces de tipo granulomatosa, que frecuentemente recidiva, generando dolor e inflamación a nivel del área involucrada, la cual se presenta congestiva y tumefacta generalmente a nivel areolar, pudiendo evolucionar a abscesos, fístulas, granulomas y cambios fibrosos con retracción o inversión de pezón.

Un 23 a un 40% de las pacientes aproximadamente con ectasia ductal, permanecen asintomáticas.

La secreción ectasica es alcalina con detritus celulares y material hematico retenido, puede generar calcificaciones que se observan en la mamografía, en una variedad de apariencias, desde calcificaciones lineales ramificadas, microcalcificaciones masa espiculadas, formaciones gruesas y anulares etc.

Ectasia Ductal Lobulillar

El diagnostico se obtiene mediante ecografía, mamografía, galoctografía y estudio citológico del liquido del derrame por pezón.

El tratamiento es generalmente quirúrgico, con reseccion del área afectada (reseccion de conductos galactoforos o conductos centrales).

La ectasia ductal puede estar asociada a:

1) papiloma.

2) carcinoma ductal  insitu.

 El cáncer de próstata es un problema de salud pública importante al ser la lesión maligna más frecuente entre los hombres, constituyendo una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en varones de mediana y avanzada edad en países occidentales desarrollados. Es el tumor mas frecuente  (exceptuando las lesiones malignas de piel) y la segunda causa de muerte luego del cáncer del pulmón, en general se le considera que el 11 % de todos los fallecimientos por cáncer en el sexo masculino son por carcinoma de próstata.

Los índices de mortalidad han permanecido casi inalterables en las ultimas décadas con un incremento del cáncer de próstata en los últimos años, hecho probablemente relacionado con una mayor eficacia y preocupación por el diagnostico en fases precoces y al aumento en la vida media de la población.

Existen notables diferencias geográficas en la incidencia y mortalidad por cáncer de próstata, siendo alta en países escandinavos (suecia y noruega), Australia e intermedia en Europa central, Norteamérica y África occidental, baja en Japón y china.

Adenocarcinoma Prostatico

Las bases de estas diferencias serian multifactoriales atribuidas a políticas de salud que implementan screening mas agresivos, factores raciales – genéticos y factores medioambientales.

La incidencia entre varones de raza negra en estados unidos es casi el doble que en los de raza blanca y 40 veces mas que en los varones japoneses.

La causa del cáncer de próstata es desconocida, en la misma posiblemente intervienen varios factores, como la edad, raciales – genéticos, hormonales y medioambientales.

La edad es sin duda el factor de mayor influencia en la aparición del cáncer de próstata, la incidencia se incrementa proporcionalmente con la edad, la mayoría de los casos son diagnosticados después de los 50 años, siendo excepcionales antes de los 40 años, incrementando su frecuencia a partir de los 60 años, llegando a estar presente en el 30 % de los individuos entre los 70 y 80 años y hasta en el 70 % en los mayores de 80 años.

Adenocarcinoma Infiltrante

Los factores hormonales parecen jugar un rol en el desarrollo del cáncer de próstata, se vio que el mismo no ocurre en individuos castrados por cualquier circunstancia antes de la pubertad, con baja incidencia en pacientes con hiperestrogenismo por cirrosis hepática y con respuesta al tratamiento medico de estrógenoterapia.

No se demostró relación una directa con la dieta (exceso de consumo de grasas y carnes rojas), enfermedades venéreas, hábitos sexuales, tabaquismo o exposiciones ocupacionales.

No existiendo evidencia convincente de predisposición al cáncer de próstata por hiperplasia prostática benigna, aunque ambos coexisten frecuentemente.

El cáncer de próstata tiende a localizarse predominantemente a nivel periférico glándular (adyacente a recto), región posterior y postero-lateral en un 75 % de los casos, 15 % zona central y 10 % a un 15 % en zona transicional.

El cáncer de próstata localizado a nivel  periférico puede ser palpable mediante tacto rectal como nódulo firme o induración leñosa.

Histológicamente el 95 % de los canceres de próstata son adenocarcinomas derivados de células acinares y tienden a ser multifocales en un 85 % de los casos.

Los pacientes con cáncer de próstata al ser diagnosticados en la mayoría de las ocasiones desarrollan una clínica obstructiva, similar a la que producen las prostatitis o la hiperplasia prostáticas benignas, los síntomas miccionales son fundamentalmente polaquiuria (emisión anormalmente frecuente de orina) diurna y nocturna, disminución de la fuerza y calibre del chorro miccional, retención crónica incompleta de orina y hematuria (sangrado miccional, mas raro).

Screening – Detección Precoz o Prevención Secundaria del Cáncer de Próstata

La asociación americana del cáncer y la asociación americana de urología creen que las pruebas de diagnostico precoz del cáncer de próstata  pueden salvar vidas porque:

1) El cáncer de próstata es un problema de salud pública importante.

2) Es el tumor mas frecuente.

3) Es la segunda causa de muerte.

4) La mortalidad ha permanecido inalterable en las últimas décadas.

5) El 50 % de los tumores están extendidos fuera de la próstata cuando son diagnosticados.

6) Los tumores extendidos (diseminados) no pueden ser curados por la poca eficacia de los tratamientos en enfermedad avanzada.

7) La mayoría de los tumores diagnosticados por prueba de screening están localizados generalmente en el órgano (próstata).

La Sociedad Americana del Cáncer Sugieren:

Que los hombres de alto riesgo de contraer cáncer de próstata como los individuo afro-americanos y hombres con familiares de primer grado  con cáncer de próstata (padre, hermano, tío) a edades tempranas, deben iniciar el screening a partir de los 45 años.

Procedimientos de deteccion Precoz del Cancer de Prostata incluyen:

• Tacto Rectal

• Ecografia transrectal

• Determinacion del antigeno prostatico specific (PSA) en sangre (en varias de sus formas)

Tacto Rectal

Siendo la próstata un órgano parcialmente accesible a la exploración digital por su vecindad anatómica al recto, el tacto rectal es uno de los métodos de elección en el diagnostico precoz del cáncer de próstata, cuidadosamente efectuado tiene una serie de parámetros útiles para establecer la sospecha clínica, sensibilidad, tamaño, consistencia (nódulo o área indurada), limites glandulares y movilidad.

La sensibilidad diagnostica del tacto rectal para el cáncer de próstata oscila entre el 50 y el 75 %.

Al ser el tacto rectal un método practico, eficiente y económico de diagnostico precoz del cáncer de próstata, debería realizarse en forma sistemática y periódica (anual) a todo varón que sobrepasa los 50 años. El tacto rectal no debe ser abandonado, ya que puede detectar algunos canceres de próstata asociados con una PSA serica normal.

Ecografia Transrectal

Es de elección sobre la abdominal, no eliminando esta ultima. Las imágenes ultrasónicas transrectales con transductor de alta frecuencia permiten obtener las medidas glandulares, volumen, ecoestructura interna, evaluando lesiones iso, hipo e hiperecogenicas, litiasis, quistes, etc, delimitación capsular prostática (continuidad, simetría, falta de delimitación, rotura, permeación tumoral capsular) y compromiso de vesícula seminal, sirviendo además como guía para la obtención de biopsias prostáticas transrectales, en pacientes que tienen PSA serica elevada o tacto rectal anormal o ambos.

La correlación ecografica y de estudios anatomopatológicos muestran que aproximadamente el 70 – 75 % de los canceres de próstata son hipoecogénicos y el 25 al 30 % son isoecogenicos.

Determinacion del Antigeno Prostatico Especifico (PSA) en Sangre

El PSA es una sustancia proteica (proteasa) producida por células uroepiteliales prostáticas (acino-ductales) normales y neoplásicas. Su función es la disolución del coagulo seminal y su producción depende de la presencia de andrógenos y del tamaño glandular, prácticamente es una proteína de síntesis exclusiva de la próstata, una pequeñísima parte de la misma pasa a circulación sanguínea, la cual es dosada para el diagnostico, pronostico y seguimiento del cáncer de próstata.

El nivel de PSAs serica es la prueba más sensible para detectar precozmente el cáncer de próstata, ya que se eleva en el 65 % de los casos aproximadamente.

Infarto Prostatico

La elevación del PSA es proporcional a la masa tumoral presente cuanto mas avanzado sea el proceso tumoral será mas frecuente encontrar valores por encima de la normalidad y estos suelen ser mas elevados.

Utilizando conjuntamente el PSA y el tacto rectal pueden descubrir mas del 60 % de los canceres de próstata que todavía están localizados dentro de la glándula.

Cuando se desarrolla un cáncer de próstata los niveles de PSA aumentan por encima de 4 ng/ml, si los niveles de PSA se encuentran entre 4 y 10 ng/ml la probabilidad de padecer cáncer de próstata (valor predictivo positivo) es de un 20 a un 30 %, si los niveles de PSA son mayores de 10 ng/ml es de 42 – 71 %  y aumenta conforme los niveles de PSA se incrementan.

Si el nivel de PSA esta elevado es recomendable realizar biopsias de próstata un cáncer prostático.

Infarto Prostatico

El PSA puede ayudar a predecir si el cáncer esta confinado a la glándula o fuera de ella, si el nivel del PSA es muy alto el cáncer probablemente sobrepasó los niveles de la glándula.

El PSA sirve para monitorizar si el tratamiento fue eficaz después de una cirugía o radioterapia, una elevación posterior del PSA puede significar que hay cáncer remanente o ha recidivado.

El PSA puede indicar la eficacia o el fracaso de un tratamiento hormonal.

Se sabe que el PSA esta normalmente mas elevado en los hombres mayores que en los jóvenes, incluso en ausencia de cáncer, por lo que el punto de corte de los niveles normales van aumentando con la edad.

Los valores de referencia normales del PSA serico varían según los distintos laboratorios.

Rangos de Referencia Segun Edad:

30 – 40 Años     ——————    0 to 1.5 ng/ml

40 – 50 Años     ——————    0-2 ng/ml

50 – 60 Años    ——————-   0 to 3 ng/ml

60 – 70 Años    ——————-   0 to 4.1 ng/ml

Mas de  70 Años  —————-   0 to 4.4 ng/ml

Los niveles de PSA oscilan al azar en el orden del 15 % en un mismo individuo.

Los niveles de PSA pueden aumentar por muchos factores como: hipertrofia prostática benigna.

Prostatitis.

Infarto de Prostata.

Biopsia Prostatica.

Infecciones del Tracto Urinario.

Cateterización Urinaria Reciente.

Operación del Tracto Urinario Reciente.

El tacto rectal no altera significativamente los niveles de PSA.

Carcinoma Papilar Mamario Infiltrante Ulcerovegetante

El principal factor de riesgo, es la historia personal de cáncer de mama o antecedente del mismo en uno o mas familiares directos de primer grado, especialmente si sucedió en edades tempranas y bilaterales, lo que hace que el riesgo aumente 3 a 10 veces respecto a la población normal, con un riesgo de incidencia de 13,1 % para la mujer blanca de EEUU y un 9,6 % para la mujer afro-americana.

Cuanto mas precoz sea el diagnostico, mayores serán las probabilidad de curación, con oportunidad de realizar procedimientos  terapéuticos conservadores no mutilantes,  a menores costos para el paciente e instituciones medicas involucradas.

METODOS DE DETECCION PRECOZ

1- AUTO EXAMEN O AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA.

Es muy importante en el diagnostico precoz del cáncer de mama, se estima que el 65% de todos los nódulos mamarios  se descubren por el autoexamen mamario.

Es fundamental educar previamente a las pacientes sobre su importancia, fundamento objetivo y técnica de autoexploración, para que la misma sea efectiva, tomando en cuenta que el modo de presentación mas frecuente del cáncer mamario, es como un nódulo indoloro, localizado preferentemente en el cuadrante superexterno en un 50% de los casos, 20% a nivel del área central y en menor proporción en los restantes cuadrantes mamarios.

Carcinoma Mamario Ductal Infiltrante y Ectasia de Conductos Galactoforos

Es conveniente efectuarlo mensualmente en toda mujer que empieza a menstruar (menarca), aproximadamente a 10 días posterior de la misma y en la mujer menopausica una vez al mes.

La técnica del autoexamen mamario incluye:

A: inspección mamaria bilateral lo efectúa la paciente parada de pie, frente a un espejo, buscando  asimetrías, eritemas, retracciones o ulceraciones de piel mamaria, areola o pezón.

B: palpación mamaria bilateral se realiza a mano llena, la cual debe efectuarse en tres posiciones, de pie, sentada y acostada (con una pequeña almohada bajo el hombro).

Se debe examinar  toda la mama de manera  sistemática, en diferentes sentidos, transversal vertical, radial y circular, incluyendo axila en búsqueda de zonas induladas o nódulos.

C: compresión de pezones a fin de descartar  presencia de secreciones.

El autoexamen mamario no debe ser abandonado, aunque allá disponibilidad de mamografía, porque algunos canceres mamarios no son detectados por la mamografía, pero si por la palpación, los pacientes que lo efectúan regularmente según técnica, logran generalmente un estadio mas temprano de su enfermedad.

2- EXAMEN CLINICO DE LA MAMA

La efectúa el medico e incluye:

a- interrogatorio (antecedentes hereditarios, personales, datos clínicos sobre la enfermedad actual si la hubiera).

b- inspección de piel y complejo areola – pezón.

c- palpación mamaria para evaluar en caso de lesión, localización, tamaño, característica del tumor, incluyendo además el examen de axila, región supraclavicular, cervical y para-external, en busca de posibles adenopatías (ganglios).

La “AMERICAN CANCER SOCIETY” recomienda un examen clínico mamario anual a todas las mujeres mayores de 40 años y cada 3 años a las mujeres menores de 40 años a partir de la menarca (1era menstruación).

3-MAMOGRAFIA

La importancia fundamental de la mamografía consiste en la detección temprana del cáncer de mama, el screening mamografico, logra una reducción de la mortalidad cercana al 30%, resultando ser significativamente mas certero, que el examen clínico, en la detección de canceres pequeños o mínimos.

Cuando el método es implementado en forma optima, la sensibilidad y la especificidad pueden superar 90% es reproducible y efectiva respecto al costo, asociándose a un cociente riego/beneficio reducido.

Carcinoma Mamario Apocrino Infiltrante

El examen mamografico es simple y no representa mayor inconveniente para el paciente debiendo ser efectuada en la 1er mitad del ciclo menstrual, bilateral y en diferentes proyecciones (cráneo caudal, mediolateral, oblicua, etc.).

La mamografía permite detectar lesiones menores a 5 mm de diámetro, en muchos casos carcinomas in situ, clínicamente ocultos no palpables, los cuales representan actualmente aproximadamente el 20% de todos los casos de cáncer de mama.

Esta detección precoz, modifica la historia natural de la enfermedad, mejorando significativamente la supervivencia y la calidad de vida de las pacientes.

La reducción de la mortalidad por cáncer de mama depende de la detección de lesiones mínimas, antes que tenga lugar la diseminación sistemática.

La mamografía detecta aproximadamente  el 85% de los canceres de mama, la mayoría pueden ser vistos en la mamografía, antes de ser palpables, identifica procesos malignos clínicamente ocultos, que se manifiestan, con microcalcificaciones agrupadas, asimetrías de la densidad mamaria, distorsión arquitectural o lesiones clínicas palpables, en forma de masas tumorales hiperdensa espiculadas.

Los riesgos de la radiación asociadas al estudio mamografico se consideran por lo general insignificantes.

LA AMERICAN CANCER SOCIETY, recomienda el estudio mamografico y examen clínico mamario anual en toda mujer a partir de los 40 años, en pacientes con alto riesgo familiar, se podría iniciar la detección mamografíca, a edades más tempranas, con una mamografía base a partir de los 35 años.