Ectasia ductal mamaria
Se caracteriza por la dilatación de los conductos mamarios afectando principalmente conductos mayores, galactoforos y segmentarios con variables grados de inflamación pericanalicular (mastitis periductal) con progresiva fibrosis que puede generar inversión o retracción del pezón.
Afecta a mujeres entre los 30 a 80 años, edad media 44 años, rara vez a los hombres.
La etiología es desconocida, se habla de probables factores causales como atrofia e involución mamaria de la posmenopausia, procesos inflamatorios periductales (mastitis periductal) tabaquismo, prolongados tratamientos con fenotiazida y cuadros de hiperprolactinemia, los cuales se vieron asociados a ectasia ductal.
Ectasia Ductal de Conductos Galactoforos
Los primeros síntomas son derrame por pezón (pérdidas espontáneas e intermitente de líquido) que puede ser claro, lactescente, amarillento, grisáceo o sanguinolento. Presente aproximadamente en un 20% de los casos aproximadamente, generalmente en esta etapa no se evidencian anormalidades a la palpación subareolares, en casos más avanzados se nota una induración subareolar progresiva en forma de masas tumorales características “en forma de gusanos”.
Dichos conductos ectasicos pueden sufrir dilataciones quisticas, los cuales se ven ocupados por secreciones grasas, citodetritus y sangre retenida, a veces con colonización bacteriana estafilococos aureus, bacteroides, enterococos, estreptococos anaerobios (en un 50% de los casos aproximadamente).
Ectasia ductal
Posteriormente en algunos casos al producirse la ruptura de la pared quistica y eliminar su contenido al tejido adyacente, genera importantes reacciones inflamatorias (mastitis periductal) a veces de tipo granulomatosa, que frecuentemente recidiva, generando dolor e inflamación a nivel del área involucrada, la cual se presenta congestiva y tumefacta generalmente a nivel areolar, pudiendo evolucionar a abscesos, fístulas, granulomas y cambios fibrosos con retracción o inversión de pezón.
Un 23 a un 40% de las pacientes aproximadamente con ectasia ductal, permanecen asintomáticas.
La secreción ectasica es alcalina con detritus celulares y material hematico retenido, puede generar calcificaciones que se observan en la mamografía, en una variedad de apariencias, desde calcificaciones lineales ramificadas, microcalcificaciones masa espiculadas, formaciones gruesas y anulares etc.
Ectasia Ductal Lobulillar
El diagnostico se obtiene mediante ecografía, mamografía, galoctografía y estudio citológico del liquido del derrame por pezón.
El tratamiento es generalmente quirúrgico, con reseccion del área afectada (reseccion de conductos galactoforos o conductos centrales).
La ectasia ductal puede estar asociada a:
1) papiloma.
2) carcinoma ductal insitu.
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