Cancer de Mama
- Carcinoma Papilar Mamario Infiltrante Ulcerovegetante
El principal factor de riesgo, es la historia personal de cáncer de mama o antecedente del mismo en uno o mas familiares directos de primer grado, especialmente si sucedió en edades tempranas y bilaterales, lo que hace que el riesgo aumente 3 a 10 veces respecto a la población normal, con un riesgo de incidencia de 13,1 % para la mujer blanca de EEUU y un 9,6 % para la mujer afro-americana.
Cuanto mas precoz sea el diagnostico, mayores serán las probabilidad de curación, con oportunidad de realizar procedimientos terapéuticos conservadores no mutilantes, a menores costos para el paciente e instituciones medicas involucradas.
METODOS DE DETECCION PRECOZ
1- AUTO EXAMEN O AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA.
Es muy importante en el diagnostico precoz del cáncer de mama, se estima que el 65% de todos los nódulos mamarios se descubren por el autoexamen mamario.
Es fundamental educar previamente a las pacientes sobre su importancia, fundamento objetivo y técnica de autoexploración, para que la misma sea efectiva, tomando en cuenta que el modo de presentación mas frecuente del cáncer mamario, es como un nódulo indoloro, localizado preferentemente en el cuadrante superexterno en un 50% de los casos, 20% a nivel del área central y en menor proporción en los restantes cuadrantes mamarios.
Carcinoma Mamario Ductal Infiltrante y Ectasia de Conductos Galactoforos
Es conveniente efectuarlo mensualmente en toda mujer que empieza a menstruar (menarca), aproximadamente a 10 días posterior de la misma y en la mujer menopausica una vez al mes.
La técnica del autoexamen mamario incluye:
A: inspección mamaria bilateral lo efectúa la paciente parada de pie, frente a un espejo, buscando asimetrías, eritemas, retracciones o ulceraciones de piel mamaria, areola o pezón.
B: palpación mamaria bilateral se realiza a mano llena, la cual debe efectuarse en tres posiciones, de pie, sentada y acostada (con una pequeña almohada bajo el hombro).
Se debe examinar toda la mama de manera sistemática, en diferentes sentidos, transversal vertical, radial y circular, incluyendo axila en búsqueda de zonas induladas o nódulos.
C: compresión de pezones a fin de descartar presencia de secreciones.
El autoexamen mamario no debe ser abandonado, aunque allá disponibilidad de mamografía, porque algunos canceres mamarios no son detectados por la mamografía, pero si por la palpación, los pacientes que lo efectúan regularmente según técnica, logran generalmente un estadio mas temprano de su enfermedad.
2- EXAMEN CLINICO DE LA MAMA
La efectúa el medico e incluye:
a- interrogatorio (antecedentes hereditarios, personales, datos clínicos sobre la enfermedad actual si la hubiera).
b- inspección de piel y complejo areola – pezón.
c- palpación mamaria para evaluar en caso de lesión, localización, tamaño, característica del tumor, incluyendo además el examen de axila, región supraclavicular, cervical y para-external, en busca de posibles adenopatías (ganglios).
La “AMERICAN CANCER SOCIETY” recomienda un examen clínico mamario anual a todas las mujeres mayores de 40 años y cada 3 años a las mujeres menores de 40 años a partir de la menarca (1era menstruación).
3-MAMOGRAFIA
La importancia fundamental de la mamografía consiste en la detección temprana del cáncer de mama, el screening mamografico, logra una reducción de la mortalidad cercana al 30%, resultando ser significativamente mas certero, que el examen clínico, en la detección de canceres pequeños o mínimos.
Cuando el método es implementado en forma optima, la sensibilidad y la especificidad pueden superar 90% es reproducible y efectiva respecto al costo, asociándose a un cociente riego/beneficio reducido.
Carcinoma Mamario Apocrino Infiltrante
El examen mamografico es simple y no representa mayor inconveniente para el paciente debiendo ser efectuada en la 1er mitad del ciclo menstrual, bilateral y en diferentes proyecciones (cráneo caudal, mediolateral, oblicua, etc.).
La mamografía permite detectar lesiones menores a 5 mm de diámetro, en muchos casos carcinomas in situ, clínicamente ocultos no palpables, los cuales representan actualmente aproximadamente el 20% de todos los casos de cáncer de mama.
Esta detección precoz, modifica la historia natural de la enfermedad, mejorando significativamente la supervivencia y la calidad de vida de las pacientes.
La reducción de la mortalidad por cáncer de mama depende de la detección de lesiones mínimas, antes que tenga lugar la diseminación sistemática.
La mamografía detecta aproximadamente el 85% de los canceres de mama, la mayoría pueden ser vistos en la mamografía, antes de ser palpables, identifica procesos malignos clínicamente ocultos, que se manifiestan, con microcalcificaciones agrupadas, asimetrías de la densidad mamaria, distorsión arquitectural o lesiones clínicas palpables, en forma de masas tumorales hiperdensa espiculadas.
Los riesgos de la radiación asociadas al estudio mamografico se consideran por lo general insignificantes.
LA AMERICAN CANCER SOCIETY, recomienda el estudio mamografico y examen clínico mamario anual en toda mujer a partir de los 40 años, en pacientes con alto riesgo familiar, se podría iniciar la detección mamografíca, a edades más tempranas, con una mamografía base a partir de los 35 años.
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