El Cáncer de Próstata
El cáncer de próstata es un problema de salud pública importante al ser la lesión maligna más frecuente entre los hombres, constituyendo una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en varones de mediana y avanzada edad en países occidentales desarrollados. Es el tumor mas frecuente (exceptuando las lesiones malignas de piel) y la segunda causa de muerte luego del cáncer del pulmón, en general se le considera que el 11 % de todos los fallecimientos por cáncer en el sexo masculino son por carcinoma de próstata.
Los índices de mortalidad han permanecido casi inalterables en las ultimas décadas con un incremento del cáncer de próstata en los últimos años, hecho probablemente relacionado con una mayor eficacia y preocupación por el diagnostico en fases precoces y al aumento en la vida media de la población.
Existen notables diferencias geográficas en la incidencia y mortalidad por cáncer de próstata, siendo alta en países escandinavos (suecia y noruega), Australia e intermedia en Europa central, Norteamérica y África occidental, baja en Japón y china.
Adenocarcinoma Prostatico
Las bases de estas diferencias serian multifactoriales atribuidas a políticas de salud que implementan screening mas agresivos, factores raciales – genéticos y factores medioambientales.
La incidencia entre varones de raza negra en estados unidos es casi el doble que en los de raza blanca y 40 veces mas que en los varones japoneses.
La causa del cáncer de próstata es desconocida, en la misma posiblemente intervienen varios factores, como la edad, raciales – genéticos, hormonales y medioambientales.
La edad es sin duda el factor de mayor influencia en la aparición del cáncer de próstata, la incidencia se incrementa proporcionalmente con la edad, la mayoría de los casos son diagnosticados después de los 50 años, siendo excepcionales antes de los 40 años, incrementando su frecuencia a partir de los 60 años, llegando a estar presente en el 30 % de los individuos entre los 70 y 80 años y hasta en el 70 % en los mayores de 80 años.
Adenocarcinoma Infiltrante
Los factores hormonales parecen jugar un rol en el desarrollo del cáncer de próstata, se vio que el mismo no ocurre en individuos castrados por cualquier circunstancia antes de la pubertad, con baja incidencia en pacientes con hiperestrogenismo por cirrosis hepática y con respuesta al tratamiento medico de estrógenoterapia.
No se demostró relación una directa con la dieta (exceso de consumo de grasas y carnes rojas), enfermedades venéreas, hábitos sexuales, tabaquismo o exposiciones ocupacionales.
No existiendo evidencia convincente de predisposición al cáncer de próstata por hiperplasia prostática benigna, aunque ambos coexisten frecuentemente.
El cáncer de próstata tiende a localizarse predominantemente a nivel periférico glándular (adyacente a recto), región posterior y postero-lateral en un 75 % de los casos, 15 % zona central y 10 % a un 15 % en zona transicional.
El cáncer de próstata localizado a nivel periférico puede ser palpable mediante tacto rectal como nódulo firme o induración leñosa.
Histológicamente el 95 % de los canceres de próstata son adenocarcinomas derivados de células acinares y tienden a ser multifocales en un 85 % de los casos.
Los pacientes con cáncer de próstata al ser diagnosticados en la mayoría de las ocasiones desarrollan una clínica obstructiva, similar a la que producen las prostatitis o la hiperplasia prostáticas benignas, los síntomas miccionales son fundamentalmente polaquiuria (emisión anormalmente frecuente de orina) diurna y nocturna, disminución de la fuerza y calibre del chorro miccional, retención crónica incompleta de orina y hematuria (sangrado miccional, mas raro).
Screening – Detección Precoz o Prevención Secundaria del Cáncer de Próstata
La asociación americana del cáncer y la asociación americana de urología creen que las pruebas de diagnostico precoz del cáncer de próstata pueden salvar vidas porque:
1) El cáncer de próstata es un problema de salud pública importante.
2) Es el tumor mas frecuente.
3) Es la segunda causa de muerte.
4) La mortalidad ha permanecido inalterable en las últimas décadas.
5) El 50 % de los tumores están extendidos fuera de la próstata cuando son diagnosticados.
6) Los tumores extendidos (diseminados) no pueden ser curados por la poca eficacia de los tratamientos en enfermedad avanzada.
7) La mayoría de los tumores diagnosticados por prueba de screening están localizados generalmente en el órgano (próstata).
La Sociedad Americana del Cáncer Sugieren:
Que los hombres de alto riesgo de contraer cáncer de próstata como los individuo afro-americanos y hombres con familiares de primer grado con cáncer de próstata (padre, hermano, tío) a edades tempranas, deben iniciar el screening a partir de los 45 años.
Procedimientos de deteccion Precoz del Cancer de Prostata incluyen:
• Tacto Rectal
• Ecografia transrectal
• Determinacion del antigeno prostatico specific (PSA) en sangre (en varias de sus formas)
Tacto Rectal
Siendo la próstata un órgano parcialmente accesible a la exploración digital por su vecindad anatómica al recto, el tacto rectal es uno de los métodos de elección en el diagnostico precoz del cáncer de próstata, cuidadosamente efectuado tiene una serie de parámetros útiles para establecer la sospecha clínica, sensibilidad, tamaño, consistencia (nódulo o área indurada), limites glandulares y movilidad.
La sensibilidad diagnostica del tacto rectal para el cáncer de próstata oscila entre el 50 y el 75 %.
Al ser el tacto rectal un método practico, eficiente y económico de diagnostico precoz del cáncer de próstata, debería realizarse en forma sistemática y periódica (anual) a todo varón que sobrepasa los 50 años. El tacto rectal no debe ser abandonado, ya que puede detectar algunos canceres de próstata asociados con una PSA serica normal.
Ecografia Transrectal
Es de elección sobre la abdominal, no eliminando esta ultima. Las imágenes ultrasónicas transrectales con transductor de alta frecuencia permiten obtener las medidas glandulares, volumen, ecoestructura interna, evaluando lesiones iso, hipo e hiperecogenicas, litiasis, quistes, etc, delimitación capsular prostática (continuidad, simetría, falta de delimitación, rotura, permeación tumoral capsular) y compromiso de vesícula seminal, sirviendo además como guía para la obtención de biopsias prostáticas transrectales, en pacientes que tienen PSA serica elevada o tacto rectal anormal o ambos.
La correlación ecografica y de estudios anatomopatológicos muestran que aproximadamente el 70 – 75 % de los canceres de próstata son hipoecogénicos y el 25 al 30 % son isoecogenicos.
Determinacion del Antigeno Prostatico Especifico (PSA) en Sangre
El PSA es una sustancia proteica (proteasa) producida por células uroepiteliales prostáticas (acino-ductales) normales y neoplásicas. Su función es la disolución del coagulo seminal y su producción depende de la presencia de andrógenos y del tamaño glandular, prácticamente es una proteína de síntesis exclusiva de la próstata, una pequeñísima parte de la misma pasa a circulación sanguínea, la cual es dosada para el diagnostico, pronostico y seguimiento del cáncer de próstata.
El nivel de PSAs serica es la prueba más sensible para detectar precozmente el cáncer de próstata, ya que se eleva en el 65 % de los casos aproximadamente.
Infarto Prostatico
El PSA es un marcador tumoral imperfecto con un 35 % de falsos negativos.
La elevación del PSA es proporcional a la masa tumoral presente cuanto mas avanzado sea el proceso tumoral será mas frecuente encontrar valores por encima de la normalidad y estos suelen ser mas elevados.
Utilizando conjuntamente el PSA y el tacto rectal pueden descubrir mas del 60 % de los canceres de próstata que todavía están localizados dentro de la glándula.
Cuando se desarrolla un cáncer de próstata los niveles de PSA aumentan por encima de 4 ng/ml, si los niveles de PSA se encuentran entre 4 y 10 ng/ml la probabilidad de padecer cáncer de próstata (valor predictivo positivo) es de un 20 a un 30 %, si los niveles de PSA son mayores de 10 ng/ml es de 42 – 71 % y aumenta conforme los niveles de PSA se incrementan.
Si el nivel de PSA esta elevado es recomendable realizar biopsias de próstata un cáncer prostático.
Infarto Prostatico
El PSA puede ayudar a predecir si el cáncer esta confinado a la glándula o fuera de ella, si el nivel del PSA es muy alto el cáncer probablemente sobrepasó los niveles de la glándula.
El PSA sirve para monitorizar si el tratamiento fue eficaz después de una cirugía o radioterapia, una elevación posterior del PSA puede significar que hay cáncer remanente o ha recidivado.
El PSA puede indicar la eficacia o el fracaso de un tratamiento hormonal.
Se sabe que el PSA esta normalmente mas elevado en los hombres mayores que en los jóvenes, incluso en ausencia de cáncer, por lo que el punto de corte de los niveles normales van aumentando con la edad.
Los valores de referencia normales del PSA serico varían según los distintos laboratorios.
Rangos de Referencia Segun Edad:
30 – 40 Años —————— 0 to 1.5 ng/ml
40 – 50 Años —————— 0-2 ng/ml
50 – 60 Años ——————- 0 to 3 ng/ml
60 – 70 Años ——————- 0 to 4.1 ng/ml
Mas de 70 Años —————- 0 to 4.4 ng/ml
Los niveles de PSA oscilan al azar en el orden del 15 % en un mismo individuo.
Los niveles de PSA pueden aumentar por muchos factores como: hipertrofia prostática benigna.
Prostatitis.
Infarto de Prostata.
Biopsia Prostatica.
Infecciones del Tracto Urinario.
Cateterización Urinaria Reciente.
Operación del Tracto Urinario Reciente.
El tacto rectal no altera significativamente los niveles de PSA.
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